您大腹便便嗎？台南德州中醫診所 盧世烽醫師 062827028
女士，38歲國小教師，165公分，58公斤，育有一子。如果不看腹部，整體而言，身材還算不離譜。不過，43吋的腰圍，卻讓她看來像是將近足月的身孕。口乾、口苦、口臭，大便每日一解，但略嫌乾硬，尿黃而少，神情疲憊，舉步重滯，面色黃晦，肌膚觸熱，苔黃膩，舌質紅，脈弦數而滑。頭頸五官正常，沒有發現結膜黃疸，也沒有明顯淋巴節腫大，心肺音正常而清楚，最大心搏點在左側第五、六肋間，右肋下觸診發現一指半的肝緣，腹部凸出，皮膚光亮無皺紋，腹肌壓按柔軟無壓痛，無肌肉緊張的現象，也無腹股疝腫的發現。下肢肌肉張力正常，沒有萎縮麻痺，深部肌腱反射正常，小腿腓腸肌部位有局部的靜脈曲張。實驗室數據顯示GOT,GPT略高，中性脂肪相當的高，將近四百之多，膽固醇也略高於正常值，尿酸8.5(正常值7.0以下) ，鹼性磷酸晦也略高於正常值，B肝帶原十年之久。超音波顯示，脂肪肝明顯，雖然沒有明顯腫塊發現。病患血壓近來頻繁在上限值游走，血糖也呈現耐糖不佳現象。
據陳，日常飲食偏重梁膏厚味，如魯味，肉凍，肉粳…。是標準的饕級食客，運動量又明顯的少。自稱以前怎麼吃也吃不胖，二年前罹患急性肝炎後，雖然食慾未嘗有減，但每每在飽嚐美食後卻令肚子愈發地挺出，直到近來更直邁腰圍40的大關，由於腹部的誇張凸出，久而久之，腹肌韌帶漸漸無法托住日益長大的「便便大腹」，因此，腹部贅肉下垂，肚臍朝下，側腹部更因嚴重的贅脂下垂內折，導致下垂的腹部贅脂肥肉進而壓迫到腹部下面正常的肌膚，筆者嘗試用手托起原本鬆軟下垂的軟腹，訝然地發現下面肌膚竟因而被壓迫得喘不過氣，所以長滿了滲水性的溼疹皮膚炎；量過腰圍後，原本想接著量取臀圍，卻更驚訝地發現：「原來她腰圍和臀圍竟被壓迫得幾乎就是同一位置」，倒不是因為臀部翹起上移，而是因為腰部贅脂沈重下垂，壓得肚臍也嚴重下移到後面臀部高峰的同一水平位置附近。人体体表重要指標如「南投九份二山地震走山」似的乾坤大挪移，以致於腰圍與臀圍重疊，這也算令筆者大嘆肥胖對人体竟也有如鬼斧神工般的走位移轉作用了。
以上就是一個蘋果型肥胖的個案，而且是嚴重變形脫垂的大蘋果。蘋果型肥胖據臨床觀察，多起因於脾胃虛弱又過度暴飲暴食或者是過少運動，「暴飲而食多」「脾胃虛則腹弛」，導致食納過多，但又因胃壁張力鬆弛，推擠腹肌肌膜向外挺凸而出，狀若蘋果。也因為每每飽飢之間，膜肌網膜也跟著一緊一鬆，於是肌肉網膜間空隙變大，成為多餘体脂的最佳置放處；再因脾胃虛弱，以致於腸系乳糜系統的營養吸收後，傳輸散糜的功效降低，過多的餘脂選擇近處沈積，久而久之，變成一脂肪囊球體。中國醫書《張氏醫通》中就曾對這類肥胖机轉作如下描述：「夫脹滿皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水穀聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則清氣下降，濁氣填滿胸腹，溼熱相蒸此證乃成」。也因這類脂肪堆積是緣由於脾胃虛損，乳糜淋巴的散精化微功能不佳(就是營養分佈運送功能不佳的意思) ，腹部便成為這些營養的短暫置放處，因此脂肪堆積很雜亂，脂肪分子團形狀極其不規則，有點像河道平日水流不暢，一遇水患就大量帶來上游的殘木污泥在近處隨意堆放，當然也就不可能排放整齊了。為此，這類肥胖堆積鬆散，容易游離成低密度脂蛋白，提高中風心臟病機會；唯這類脂肪來得快去得也快，只要方法正確減肥效果往往出乎意料之外的快。
臨床上此症肥胖一般作如下分類診治：
一，肝腎陰虛型：舌質紅絳少津甚而無苔，脈弦細而數。面色萎靡，面唇紫黑，口燥心煩，手足心熱，尿少短黃，大便略乾。治療宜滋養肝血，補腎消積。
二，脾腎陽虛型：舌質淡胖，苔薄白而滑，脈沉細無力。面色晦滯，畏寒肢冷，身疲浮腫，尿少便溏。治療宜健脾溫陽，入腎化積。
三，氣滯血瘀型：脈弦細而澀，唇舌紅黯。口渴欲飲，腹壁青筋顯露，脅肋刺痛。治療宜疏肝理氣，活血去積。
四，溼熱蘊積型：舌紅，苔黃膩，脈弦數。肌膚灼熱，口苦口臭，尿黃便硬，面色黃晦。治療宜清利溼熱，健脾清積。
五，氣滯溼阻型：舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。脅下脹滿或疼痛，食後脹甚，噯氣不適，尿少而淡黃。治療宜疏肝理脾，行溼除積。
減肥門診分析蘋果型肥胖，以溼熱蘊積型占50%為最多，肝腎陰虛型最少，其他各占同等餘份。蘋果型肥胖，除了處方用藥外，一般還併作減肥消腹積的水針埋穴，效果是所有類型中最令人滿意者。
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