陳老師的難言之隱
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陳 |
老師，一位36歲國中女性英文教師，產有二女一男，150公分，92公斤，腰圍38吋，臀圍53吋，潮紅的臉頰總是伴隨著氣喘吁吁的氣息，頸短而粗，四肢也似乎格外的粗短，是俗稱的五短身材，她喜歡穿著大紅大綠的寬鬆洋裝，拎著一個她口中常說的「高貴不貴」的仿製皮飾皮包，樂觀的個性加上中氣十足的高亢聲調，使得她經常被自己的一句「我又來了！」帶進診間。
事實上，她之所以成為門診中常見的病人，是因為她患有經年的尿道炎，反覆的頻尿、尿灼、尿痛…，長年的困擾著她，因此平均每個月都必須來門診報到幾次。「盧醫師，我今天想向您自首！」她難得地出現靦腆的一面，語氣中帶有幾分的羞怯。
「您每次吩咐我不能憋尿、要多渴開水…，我都有做到，唯獨有一點我實在有困難，那就是您叫我要養成好的如廁習慣，擦拭糞便要從前往後擦拭，才不會把後面糞便的髒東西帶到尿道造成感染，對我實在粉困難！」她放慢速度地說。
「為什麼？」我問
「因為…，？」她露出十足的尷尬，欲言又止。
「因為我的臀部大得擦屁股都有些困難！」她面露如釋重負的感覺。
「哦！」
因為肥胖是粉主觀的問題，因此除非病患主動表達有肥胖困擾，否則我很少積極建議病患減肥。以往，針對女性朋友的泌尿道感染問題，我門診中會習慣性地提醒：擦屁大便記得要由前往後擦，否則很有機會造成糞便中的菌種(如大腸桿菌) 對泌尿道的感染。一般人大便擦拭方向如果由後往前帶，大多是習慣使然，只要多努力努力，就很容易養成好的如廁習慣的。因此，像陳老師這般，因為「胖得擦拭大便都困難」以致於反覆泌尿感染，這倒是被病患上了一課了(give me a lession) 。
我請她站起來，仔細檢查她的肥胖問題：53吋的臀圍確實在150公分的身高下顯得渾重沈湎，很突出的梨型肥胖，令我對她肥胖過程和肥胖造成的如廁困擾感到好奇。
「我生小孩前臀圍還都保持40吋上下，此後每生一個小孩，就有如臀部增厚一圈似的，一直到老三生完，臀部就變現在這樣子。臀部變大對我日常的影響，除了不好買衣服之外，最主要是擦拭大便困難。以前沒有這麼胖時，擦拭的方法和一般人一樣，是從屁股側面擦拭的，方向由前向後當然也不成困難；不過，現在胖得這個樣子，只好由胯下伸手擦拭，因此習慣上因為憋手的關係，經常無法由前向後擦拭，所以才動不動就感染了！」她娓娓道來。
我為她作了肥胖的診察：脈沈緊而微數、舌紅苔薄白，肥胖由體幹漫延至四肢，呈輻射狀對稱肥胖，尤以臀部肥碩更為特別，半月指(1/5,1/5) ，形寒肢冷，月經經常延後才來，沒有糖尿病、高血壓、氣喘病史。診為陰性蓮藕型肥胖併發局部梨型肥胖(assessment)。擬定的安全效率減肥計劃(planing) ：溫陽燃脂、掏空油囊，採早上、中午飯前逐次挑戰耐受劑量(challenge dose)，二週排定一次水針埋穴，取穴關元、子宮點、梨淘…等。臨床上觀察平均每減3公斤体重，可有效削去臀圍一吋，預計如果減去39公斤，將可有效將臀圍恢復至產前的40吋。這個案例是典型的局部肥胖所造成的日常衛生習慣改變，進而導致反覆的感染發作。
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