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果您藏身在減肥門診的一偶，放眼每個肥胖者身上的每一份油脂，衣著形式似乎也暗示著衣服包裹裡的肉材類型。您會看到挺著肚子帶球跑的肥胖者喜歡穿著外掛式的上衣；臀部或下半身肥胖的人喜歡穿著寬鬆的褲裙；由腰口胖到大腿的人喜歡穿著直筒的衣服；至於全身包得緊緊，卻怎麼也掩不住裡頭溢肉，神情有些落寞，舉手投足明顯遲緩的肥胖者，八成是個全身肥胖的肥胖者。成書於戰國時代的中醫古籍「素問」曾提到：「望而知之謂之神！」，身為減肥門診的醫師，也自然訓練出由病患衣著樣式來判斷來者病患是何種類型的肥胖，以及可能的致胖因素。
我嘗試把以上幾種肥胖類型用「蘋果、梨子、蘋梨、蓮藕」來形容說明如下：
一，蘋果型肥胖：
這是典型的中年肥胖，約占所有肥胖病患三成。病患挺著一顆大肚子，從側面看，活像是個帶球跑的藍球員，也像個臨盆孕婦，四肢及其他軀體部位並不見得胖。油膩酒食，缺乏運動是主要的致胖因素。由於此類油脂的堆積起因於短暫的過食膏梁厚味，體重不見得誇張，因此脂肪的堆放鬆散，油脂密度不大，脂肪活性極大，極易形成free fat acid，容易心臟血管意外，如中風、血肌梗塞…等。但是，正也因為此類型油脂活性大、不安定、組織鬆散，所以減肥較容易，如果方法得當可以很快縮小腰圍，重拾肥胖前心愛的衣褲。這類肥胖臨床上的減肥治療務必配合腰部等壓運動如：仰臥起坐、搖呼拉圈，如此會讓減肥效力更集中於局部肥胖。水針埋穴(註)治療點優先取定：水道、滑肉門、梁門、天樞、蘋果穴…等。處方用藥以燃脂消胃腸積滯為主，輔以陰陽辨證用藥，病患往往在前一週就能感受到腰圍尺寸的減縮。
二，梨子型：
梨子型是指脂肪平均堆積在臀部及下半身而言，約占減肥個案的二成半。由於這類病患人體机能偏差，陽氣虧損，再加脂肪的利用率太低，因此剩餘物質受地球重力所然，而大量堆積在下半身，也由於受重力作用的關係，脂肪很紮實地堆積著，所以脂肪層結構完整，脂肪分子很安定，活性甚小，因而減肥速度明顯地較蘋果型慢，相對的這類病患的肥胖也體重增加得很慢，是穩紮穩打真材實料型的肥胖，不容易有心臟血管危機。但是有些心臟衰竭的病患，愈晚愈加下肢水腫，是應該與梨子型肥胖適當區隔的。梨子型的肥胖之減肥特別強調：這類病患往往並未見明顯的食慾多好，有時還會向醫師抱怨「光喝水也瘦不下來。」，但是飲食特別忌諱過鹹，每日固定時間作下肢的等張運動。臨床上水針理穴對象是：風市、伏兔、居膠、曲池、梨穴…等。處方用藥以燃脂升陽利溼，輔以陰陽辨證用藥。
三，蘋梨型：
蘋梨型的肥胖是綜合蘋果、梨子型的特點而成，約占所有肥胖病患三成左右。是結合體質因素與過多飲食缺乏運動所致，病患体重增加特徵與減肥速度和心臟血管危機也介於蘋果型與梨子型之間。減肥過程中會在下肢尺寸減削前先看到腰圍的變小，建議臥時下肢宜採高姿。門診治療這類病患，水針理穴取外陵、承滿、承扶、蘋梨穴…等。處方用藥採燃脂溫陽消積，輔以陰陽辨證用藥原則。
四，蓮藕型：
蓮藕型是嚴重的全身性肥胖，約占所有肥胖病患一成半。是不管用那種肥胖指數計算都遠超過正常值五成以上者。病患呈現明顯的病態龍鐘樣，氣虛懶言，因為身材走樣離譜，百般減肥不成，病患心理壓力甚大，因而顯露出沮喪憂鬱模樣；過重的身軀對有限的體力構成異常負荷，使得動作遲緩甚至呆滯。四肢的肥胖是其明顯特徵，形狀酷似蓮藕。是惡質化的病理性肥胖，手術抽指、切胃、截腸…，常是可能的外科議建，特殊的惡質化代謝異常與可能的過食習慣，是常見的致胖原因。門診中處置這類肥胖是一大考驗，但是往往也是醫師取得成就感的重要類型，病患的絕對的配合是減肥成功的主因。門診治標水針埋穴取穴滑肉門、承滿、三陰交、承扶、風市、曲池、蓮藕穴…等。處方用樂以燃脂疏通三焦阻滯，輔以陰陽辨證用藥。
總歸臨床發現，蘋果型是最容易減肥的個案，梨子型是較困難的減肥對象，但不管那種類型，充分的對自己肥胖認知與配合，以安全效率的減肥方法才是釜底抽薪的方法！
註：水針埋穴是改良式針灸，以針灸手法在局部治療點，埋植特殊營養藥劑，可每半個月操作一次，每次十分鐘，採臥位，幾乎不痛，每期可減3-5公斤。可減少復胖机率。
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