當減肥不再只是為了減肥的時候(三)脂肪肝
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林 |
女士，34歲女性業務員，產有一子，體重55公斤，身長155公分，腰腹臀腿肥滿溢脂，明顯的下肢局部肥胖。十年以上B型肝炎慢性帶原者，五年前曾急性活動性肝炎發作併發黃疸，明顯疲憊，惡心脹滿，而住院觀察。E抗原陰性，肝功能介於正常略偏高數值，無黃疸。月前開始右脅苦滿，偶而痛處略有遊走、抽竄現象，特別是長時伏案病情愈甚，情緒焦慮易怒不穩定，眠差，因而來求診。
病患脈弦緊有力，左關尤其弦滑，舌紅絳苔黃膩，雙目內眥充血明顯，眼神略疲，膚色正常，體型略顯肥滿，屬蘋梨型肥胖。語音鏗鏘有力，呼吸平勻，偶有促氣，肺音正常，無溼鑼哮噓聲，心音規律，唯第二嘶裂音略為明顯，最大心搏點在左肋三、四間，腹部叩診，胃腸有正常的輕微豉音，右側肝區有正常濁音區，唯肋下可觸及二指肝緣，左側脾臟可正常摸及，四肢深部肌腱反射正常，肌肉張力尚可。實驗室血液檢查除了肝功能略高、血脂五百餘之外，並無特別異常。腹部超音波，無腫塊、結石等發現，唯脂肪浸潤明顯、肝腫大…等被發現。病患沒有糖尿病、高血壓…等全身系統疾病，於是下了初步診斷：肝胃溼熱、氣鬱抑悶作痛、肝腫大併發脂肪肝。
脂肪肝(fatty liver)，在歐美等其他酒精消耗量大的國家，長期酗酒是常見成因，脂肪肝嚴重程度往往和酗酒時間長短與程度成正比例；在非洲、南美洲、部分亞洲等熱帶地區，嚴重的脂肪肝常見於蛋白質攝取不足，無法提供肝臟所須營養所致。 脂肪肝中的脂肪沈積，經分析其成分，大部分為三酸甘油脂加上少量的磷脂類和膽固醇，這些物質在肝細胞的細胞質中形成大小不一的空泡狀構造，有些嚴重的病案中，每個肝細胞都有變化，脂肪最多可佔肝臟重量的30%至40%。在肥胖的個案中，由脂肪組織所游離釋放出的游離脂肪酸(free fat acid) ，大多由肝所攝取並脂化為三酸甘油脂(TG) ，而多數的三酸甘油脂必須先與特殊輔蛋白(coprotein)結合成脂蛋白(lipoprotein) 之後才能排出進入血液中，因此過胖或蛋白質攝取相對少於醣類者，三酸甘油脂便過量形成或無法結合成脂蛋白排離肝臟，便在肝臟細胞中沈積下來，形成或多或少的脂肪肝。也因此在減肥過程中，為防止形成脂肪肝，飲食中絕對不可忽視蛋白質的攝取。
脂肪肝，常見於中年人，大家習慣叫它"肝包油"，是脂肪物質大量佔據肝細胞的不正常現象，嚴重時由於大規模的脂肪物質佔據肝細胞，而使得整個肝細胞肥胖起來，因此也會使得整個肝臟檢查起來較正常來得大些(在右肋緣可模到一指以上的肝臟邊緣) 稱之肝腫大；甚至脂肪物質誇張的撐大肝細胞時，會把肝臟細胞給撐死撐破，也就是肝細胞給胖死了！就造成大量肝細胞壞死，壞死後肝細胞內的物質例如「生物轉化脢」(如GOT,GPT等) 釋出流出，進入血液，因此數據會說話，GOT,GPT可能些許昇高。病患脈弦苔白或膩，可能因肝腫大而造成右上腹疼痛或壓痛、或膽汁鬱積、肝臟門脈循環不佳造成異常回流至食道靜脈系統，而有莫名的「脅肋不適」「口苦咽乾欲嘔，默默然不欲食」(漢朝醫學家張仲景稱之為「胸脅苦滿」)。大部分脂肪肝症候僅止於此，不過有些肝毒素(如四氯化碳、DDT…等) 或懷孕最後三個月得到的「妊娠急性脂肪肝」卻可能因脂肪物質的快速佔據肝細胞而造成急速大量肝細胞壞死，GOT,GPT急速上揚至數仟，…，然後GOT,GPT卻異常下降至10以下，一般人誤以為病情好轉了，實則相反，因為肝細胞大量壞死到幾乎沒有正常肝細胞可以再壞死(接近肝衰竭)，因此血液中GOT,GPT來源遽減，以致於下降至接近零的個位數，凝血晦原時間延長，病患除了惡心嘔吐、腹痛之外，甚至出現肝昏迷、多處出血，形成猛暴性肝衰竭，病況堪虞。
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