經前局部肥胖症的迷思 06-2827028 盧世烽醫師
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李 |
小姐，二十五歲國中教師，身高一百六十三公分，經前五十三公斤、腰圍/臀圍(35/38) ，經後五十公斤、腰圍/臀圍(31.5/36) 。
「四、五年前就發覺我的腹部局部肥胖和月經很有關係，這種情形造成穿著上很大的困擾，衣櫥中總得準備各種不同尺寸的褲子，否則經常三、四天前的褲子，現在不是太鬆就是太緊。」她道出了身材尺寸快速變化造成的多年不方便。
她，面色晦暗，肢冷畏寒，皮膚些微壓指水氣，語聲低沈而尾音不清楚，口渴不欲飲，用餐後胃脹嚴重，要很久才能消納，舌淡紅有瘀象，苔薄白但布滿舌面，脈沈遲細微。心下鼓脹，敲之應指，臍下壓痛明顯，沒有反彈痛。三十三天前月經來潮，過往病史月經週期33~37天，每次月經約莫3~5天結束，血色暗而有血塊，血量正常，經來常伴嚴重腹痛，痛不欲觸，每於月經前十天左右少腹開始緊縮不適，肚腹逐漸鼓脹到須要換另外尺寸衣褲。婦科檢查已排除子宮內膜異位、子宮肌瘤的可能。我對她初步診斷為胞宮素寒，肝鬱溼盛，氣滯血瘀。疑似黃體素荷爾蒙異常。
這個個案的特點是經前旬日，開始腰臀圍急速脹大，甚至臀、腰圍有增加2~3吋的程度，直到月經後又恢復為正常的尺度，其膨脹的速度和程度不可謂不鉅。為什麼人體身材會有如此劇烈的變化呢？恐怕就必須從女性生理荷爾蒙談起，醫學研究發現：女性大腦中的腦下垂體前葉分沁兩種主要的女性性腺促進激素，一種是濾泡激素(FSH) ，它作用在卵巢上使得濾泡細胞(卵子的前身)順利的發育為成熟的卵子，並促使卵巢分沁女性荷爾蒙作用在子宮內膜在月經剝落後作初步的生長(GROWTH PHASE) ；另一種腦下垂體前葉分沁的荷爾蒙是黃體激素(LH) ，作用在卵巢上是促使發生排卵以及排卵後的濾泡細胞生成黃體並分沁出黃體素(又稱助孕素) ，而黃體素又直接作用在排卵後的子宮內膜，令其間腺體分沁增生(SECRETORY PHASE) ，而大大的增厚子宮內膜，改變子宮內膜成為真正能接受受精卵著床的子宮，所以黃體素又稱為助孕素不是沒有原因的。黃體素除了有效地增厚內膜，增加骨盆重量之外，還有改變細胞水分滲透壓，提高細胞合成代謝速率的效果，…，一切的一切就是朝著扮演「助孕者」的角色，這也就解釋了為何女性在月經前體重會莫名的增加，臨床上發現會有一至二公斤的差異，國外醫學文獻也有甚至相差至五公斤的記錄。
以上是針對正常女性未懷孕情況下的生理荷爾蒙變化來討論。而一旦懷孕之後，助孕素扮演的角色就格外的重要，其影響身材的程度自必與未懷孕不可同日而語。承上段，若排出的卵沒有受精二十四天後黃體便起皺，黃體素便輸出減少。然而如果一旦發生懷孕，平日的卵巢生理週期變化便停止，而黃體將繼續生長，直到佔領卵巢總量30~50%，同時黃體也持續增加助孕素的分泌，直到受孕後六週達到分泌量的顛峰，除了維持初期正常懷孕之外，也促進胎盤的發育，而隨著胎盤的茁壯成長，漸漸地也開始分泌黃體素，其量慢慢的增加到可以取代黃體分泌黃體素的程度…，胎盤分泌的黃體素，除了足以取代黃體之外，同時也得以促進乳腺之分泌乳汁，因此懷孕之後由於胎盤荷爾蒙的作用之下，將使得女性的身材除了加大腰臀之外，也連帶加厚了上半身的脂肪堆積。無可諱言的，懷孕絕對是由翩然琳瓏的少女，褪身為臂壯肚凸腰渾腿粗之少婦的主要原因。
上面提到個案黃體異常導致經前身材急速脹大，減肥門診臨床上作以下六種分型處置：
1.血虛型：月經週期廷後，量少，色淡質清，偶小腹綿綿作痛。頭暈眼花，心悸失眠，手足麻逆，唇舌淡白，脈細無力。腹部鼓脹程度多不嚴重。治療宜益血補衝調經，埋穴血海、關元、經調一號…。
2.陽虛型：月經遲到，量少或正常，色暗質清，小腹冷痛，喜暖喜按。形寒肢冷，神疲乏力，嗜睡食多，小便清長，大便塘瀉，面色淡白，舌淡胖嫩，脈弱無力。治療宜溫腎壯陽補衝調經，埋穴足三里、命門、經調三號…。
3.陰虛型：經期遲至，量少，血質正常，色深紅、紫紅、質稠，偶有小血塊。顴紅潮熱，盜汗骨蒸，咽乾口燥，五心煩熱，頭暈耳嗚，舌光無苔或少苔、剝莒，脈細數。治療宜滋腎養陰，益衝調經，埋穴陰菱泉、照海、經調五號…。
4.寒凝型：經期遲到，量少或正常，經色暗紅，質平常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減。面色青白，肢冷畏寒，唇色暗紅，舌紫而黯，偶有瘀點，脈沉緊或沉澀。治療宜溫經散寒，活血行經。，取穴子宮點、關元，調經四號…。
5.氣滯型：週期延後，量少或正常，色質正常或偏稠，行經不暢，或有小血塊，小腹脹痛，按之不減。精神鬱悶，時欲嘆息，乳房脹痛，舌質正常或偏紅，苔薄白，脈弦或數。治療宜理氣行滯，活血調經，埋穴陽菱泉，外關，調經六號…。
6.痰阻型：經來延後，經量或多或少，經血夾雜黏液，色淡質稠，平日白帶多而質稠。咳嗽多痰，腹悶惡心，眩暈心悸，苔厚而膩，脈弦滑。治療宜燥痰化溼，活血調經，取穴豐隆、中皖，調經五號…。
臨床上，經前局部肥胖，往往以痰阻型、寒凝型、氣滯型等三類居多，常佔60~70%，而以陰虛型、血虛型、陽虛型等三類型居少數。
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